Что такое миомэктомия и как она проводится

Когда диагноз «миома матки» ставится женщине репродуктивного возраста, особенно если она еще не реализовала свою материнскую функцию, в подавляющем большинстве случаев специалисты отдают предпочтение органосохраняющим операциям, которые оставляют женщинам шанс на вынашивание потомства.

Чаще всего при необходимости хирургического вмешательства для лечения миомы матки назначается консервативная миомэктомия.

Что такое миомэктомия

Основной целью данной операции является удаление миоматозных узлов с сохранением матки. В гинекологии миомэктомии отдается наибольшее предпочтение, так как после ее проведения у женщины остается способность беременеть и рожать здоровое потомство. Проводится данное вмешательство с применением современных лазерных, механических и электрохирургических технологий.

Какая бывает

Есть 3 вида консервативного удаления миомы матки:

• лапаротомическая миомэктомия;
• лапароскопическая миомэктомия;
• трансцервикальная миомэктомия.

То какой вид оперативного вмешательства будет применяться к пациентке, зависит от типа миоматозного узла.

Если диагностирован субмукозный узел 0 и 1 типа, расположенный полностью в полости матки, то назначается гистероскопическая миомэктомия. Гистерорезектоскопию также назначают при частичном расположении субмукозного узла в матке и в меньше доле интрамурально. Когда узел располагается большей частью в межмышечном пространстве, могут применяться различные варианты вмешательства, это может быть и гистерорезектоскопическая миомэктомия, и полостная лапаротомия, все зависит от индивидуальных показателей.

Субсерозные узлы 0, 1 типа, расположенные в брюшной полости, оперируются только лапароскопическими методом. А вот при субсерозно-интрамуральных 2 типа и интрамуральных узлах, расположенных в толще миометрия, назначается исключительно лапаротомия.

То, какой метод будет назван окончательным гистерорезектоскопия, лапаротомия или миомэктомия лапароскопическим методом зависит не только от вида узла, но и от его размеров, структуры, общего состояния пациентки, профессионализма хирурга и технического оснащения медицинского учреждения. Наиболее безопасной и малотравматичной является бескровная лапароскопическая миомэктомия.

Когда делают

Для женщины в обычном состоянии не имеет особого значения, на какой день цикла делают миомэктомию, обычно операция назначается в период с 6 по 18 день цикла. А вот для беременных оптимальным сроком для проведения манипуляции является 14-19 неделя развития плода. В это время плацента уже полноценно функционирует, а уровень прогестерона в периферической кровеносной системе женщины повышен вдвое. Данный гормон запирает внутренний зев матки и уменьшает риски повышения тонуса матки из-за оперативного вмешательства.

Показания к проведению операции

Операция по удалению миомы матки может иметь следующие показания:

• женщина находится в репродуктивном возрасте, особенно если у нее нет еще детей;
• если опухоль стремительно растет и за год вырастает до размеров 4-5 недель беременности;
• опухоль должна быть по размерам как матка в срок беременности 12 недель;
• обильные кровопотери и падение уровня гемоглобина;
• сильные боли и тянущие ощущения;
• дополнительные болезни по гинекологии, например, эндометриоз;
• наличие атипических клеток в результатах гистологического исследования (подозрение на озлокачествливание образования);
• если опухоль имеет длинную ножку, склонную к перекруту, а также при множественной миоме;
• локализация образования на шейке матки или между листами широкой связки;
• бесплодие и самопроизвольные аборты;
• если нарушается нормальная деятельность соседних органов (частые позывы к мочеиспусканию, проблемы со стулом).

Противопоказания

Не всегда есть возможность оставить детородную функцию женщине с миомой матки, в некоторых случаях необходимо удалять полностью весь пораженный орган ради спасения жизни пациентки. Есть следующие противопоказания к миомэктомии:

• если пациентка находится в тяжелом состоянии из-за серьезной потери крови и ярко выраженной анемии;
• если опухоль рецидивировала после предыдущей органосохраняющей операции;
• если в органах малого таза есть хронические воспаления.

Подготовка к операции

Перед миомэктомией необходимо пройти стандартные для всех гинекологических операций обследования – мазки на микрофлору и цитологию, общие анализы мочи и крови, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, коагулограмму и др. Дополнительно необходимо пройти следующие виды диагностики:

• УЗ-исследование репродуктивной системы для точного определения места расположения, величины и количества миоматозных узлов;
• видеокольпоскопия шейки матки с одновременным взятием мазка на цитологию;
• биопсия образования и тканей матки для исключения онкологии;
• ЭКГ для выбора наркоза, который будет использоваться во время операции.

Особенности проведения миомэктомии

При миомэктомии миомы матки очень важна техника проведения операции, ведь от нее зависит качество рубца на матке и отсутствие спаек после оперативного вмешательства. Хирург должен правильно выбрать место разреза на органе, точно вскрыть капсулу миоматочзного узла, правильно его вылущить и тщательно без применения диатермокоагуляции остановить кровотечение.

Если в процессе миомэктомии вскрывается полость матки, то на разрез накладываются 3 ряда швов викриловыми нитками. Этот шовный материал долго рассасывается и хорошо воспринимается организмом. Если не было вскрытия полости матки, то ложе закрывается двумя рядами швов с определенным расстоянием друг от друга для нормализации кровообращения в тканях.

Во время проведения консервативной миомэктомии хирург старается разрезать капсулу узла в верхней части миомы, чтобы предотвратить повреждение крупных кровеносных сосудов, и при наличии множества узлов удалить их все. Узлы вылущиваются до полной плоскости ложа. В некоторых случая для предотвращения кровотечения рассекается круглая маточная связка.

После того как операция завершена, полость малого таза тщательно осушают и закачивают в нее противоспаечные вещества.

Выполнение при беременности и родах

При беременности принцип проведения оперативного вмешательства остается тем же, но он имеет свои особенности, поскольку внутри матки находится плод, ее размеры очень велики, а кровеносные сосуды расширены и есть высокая опасность сильной кровопотери. Чтобы беременность и роды в дальнейшем прошли успешно, во время миомэктомии, которая проводится в такой важный для женщины период, нужно свести к минимуму кровопотери, избежать травматизации плода и не допустить гнойно-септические осложнения.

Во время операции делается средний разрез в нижней части брюшной стенки, беременная матка вытягивается в рану, ее удерживает ассистент, а в это время хирург вылущивает не все, а лишь самые крупные узлы миомы, которые могут навредить развитию плода и здоровью женщины.

Для женщин, прошедших во время вынашивания ребенка операцию по удалению миомы, роды естественным способом противопоканазы, кесарево сечение будет производиться по тому же разрезу, что делался для проведения миомэктомии.

Ограничения после вмешательства

Первое время после операции действуют такие запреты ограничения:

• нельзя принимать ванну, только душ, а раны следует обрабатывать йодом или марганцовкой;
• нужно исключить интимную близость;
• нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом;
• нельзя беременеть сразу же после операции, поэтому следует прибегнуть к средствам контрацепции.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентки начинается сразу же после прекращения действия наркоза. Основные задачи, которые включает в себя послеоперационный период:

• предотвращение воспалительных процессов в органах малого таза;
• снижение вероятности наступления гормональной дисфункции, соматических болезней и вегетативных расстройств;
• снижение риска рецидива опухоли;
• восстановление всех функций организма.

Для реализации поставленных целей пациентка должна начинать раннюю активность, использовать препараты против анемии, антикоагулянты и медикаменты для нормализации микроцеркуляции крови в тканях. Компрессионное белье для нижних конечностей, дыхательная гимнастика упражнения, которые доступны для лежачих пациентов и прочее – это методы, ускоряющие восстановление тканей матки, способствующие формированию полноценного рубца и снижающие риск развития осложнений. Для предотвращения воспалительных процессов могут быть назначены антибиотики.

Гормональная терапия после миомеэктомии

Некоторое время после проведения миомэктомии необходимо пить гормоны. Данные лекарства принимаются на протяжении нескольких месяцев. Чаще всего гормональные препараты представляют собой стероидные оральные контрацептивы, например, Бусерелин или Мифепристон. Также назначаются другие препараты в рамках гормонозаместительной терапии (ЗГТ).

Осложнения

Самые серьезные последствия осложнения после миомектомии – рецидив заболевания. Есть и другие:

• воспалительные процессы в малом тазу;
• спаечная болезнь из-за сращения матки с маточными придаткам, как следствие, бесплодие;
• послеоперационный рубец может усложнить последующие беременности и роды;
• рецидив заболевания в другой части матки.

Если повышается температура, появляются сильные кровяные выделения и боли после проведения операции, нужно срочно обращаться за помощью к врачу.

Выделения после операции

Если говорить о выделениях после миомэктомии, то в первых два дня они могут быть достаточно интенсивными и даже напоминать кровотечение, но со временем мазня будет становиться скудной, и на протяжении 1 месяца кровянистые выделения исчезнут полностью.

Когда можно заниматься сексом

Вернуться к интимной жизни можно не ранее чем через 6 недель после операции, если же убирались узлы из заднего свода влагалища, то можно заниматься сексом не ранее чем через 2 месяца.

Когда можно забеременеть

Женщин репродуктивного возраста всегда интересует, через сколько можно беременеть после удаления миомы. В среднем этот срок равен 2 года. Но в некоторых случаях планировать зачатие можно и раньше, например, после гистерорезектоскопии этот момент может наступить уже через 2-3 месяца, при этом роды после миомэктомии возможны как естественных путем, так и через кесарево сечение.

Возможен ли рецидив

Поскольку миома является гормонозависящим заболеванием, после лапароскопической миомэктомии, как и после любой другой органосохраняющей операции, остается риск развития новых образований. Рецидив миомы наступает практически у трети прооперированных пациенток на протяжении последующих 1,5-2 лет. На сегодняшний день отсутствуют профилактические меры по исключению возможности наступления рецидива.

Как проходят месячные после миомэктомии

Менструация после миомэктомии наступают с некоторой задержкой, но сохраняет свою цикличность, день проведения операции принято считать первым днем нового цикла. Первые месячные после манипуляции могут быть скудными и иметь коричневатую окраску.

Отзывы

Поскольку есть несколько методов проведения миомэктомии, и самочувствие пациентки после их проведения зависит от многих факторов, соответственно, и отзывы будут отличаться по многим критериям. Приведем некоторые из них:

Жанна, 38 лет.

Прошла гинекологическое обследование, УЗИ показало наличие 2 средних и 1 маленького миоматозного узелка. Врач предложил сделать лапароскопию. Все прошло быстро и никаких осложнений у меня не возникло. Нахожусь под наблюдением уже 3 года, новых опухолей пока не было;

Ирина 43 года.

Пару лет назад у меня обнаружили несколько опухолей разного размера, врач предложил полностью удалить матку, я отказалась. Мне была проведена полостная операция по удалению исключительно миоматозных узлов. Через 2 года после оперативного вмешательства забеременела и родила малыша, очень рада, что не поддалась на уговоры врачей и не удалила всю матку;

Ольга, 55 лет.

В 50 мне поставили диагноз «множественная миома матки», сохранять орган врачи посчитали ненужным и предложили мне вместо миомэктомии полное удаление матки. Поскольку возраст уже немолодой и дети у меня есть, то согласилась на такой радикальный метод. Уже пять лет прошло и о своем решении не жалею.

Цена

Нельзя сказать точно, сколько стоит удаление миомы. Стоимость проведения операции зависит от статуса клиники, ее технического оснащения, профессионализма хирурга, объема оперативного вмешательства и многих других факторов. Приведем приблизительный диапазон цен на операции по удалению миомы:

• лапратомическая миомэкомия – 10-50 тыс. р.;
• лапароскопическая миомэктомия – 30-70 тыс. р.;
• миомэктомия при помощи гистероскопа – 7-20 тыс. р.