Полип цервикального канала шейки матки

В структуре гинекологических заболеваний полипы цервикального канала (далее полип ЦК) занимают одно из ведущих мест (по разным данным от 20 до 25%). Поэтому женщинам важно получить исчерпывающую и достоверную информацию об этом заболевании (виды, причины появления, нужно ли его удалять, как лечить и т.д.). Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре или УЗИ. Основной метод лечения – хирургический, терапевтические препараты используют, чтобы устранить провоцирующий фактор или вылечить сопутствующее заболевание. Полип часто рецидивирует, поэтому профилактика повторного развития патологии очень важна. Так же, как и регулярное посещение гинеколога, и контроль состояния собственного организма.

Что это такое

Цервикальный полип – это доброкачественное новообразование, которое развивается в результате чрезмерного разрастания эпителия, выстилающего цервикальный канал шейки матки. В гинекологии это часто встречающееся явление, причем возраст пациенток с этим диагнозом может быть любым. Заболевание выявляется у молодых девушек, у женщин во время беременности, у пациенток старшего возраста (до, после и во время менопаузы).

Доброкачественная опухоль редко перерождается в онкологию, что делает дальнейший прогноз благоприятным. Новообразование бывает разным:

  • на тонкой ножке;
  • с широким основанием;
  • одиночным;
  • множественным (полипоз);
  • небольшим (от нескольких миллиметров);
  • крупным (несколько сантиметров);
  • разным по форме, цвету и консистенции.

Может развиваться как самостоятельное заболевание или возникать как сопутствующее другим болезням, как гинекологическим (например, инфекционным заболеваниям), так и системным (чаще при патологиях эндокринной системы). Болезнь успешно поддается лечению, но может рецидивировать. Часто протекает бессимптомно и не проявляется несколько лет, а затем выявляется при осмотре, УЗИ или во время беременности.

Помогает своевременному выявлению профилактические плановые осмотры и обращение к профильному специалисту при первых признаках недомогания, нарушения цикла или других проблем, обычно сопутствующих гинекологическим болезням.

Классификация

При классификации основным признаком является гистологический, т. е. исследуется тип ткани, из которой образовалась опухоль. Виды полипов цервикального канала определяются после удаления и гистологического исследования, но и по внешнему виду опытный гинеколог может предварительно определить, к какому именно типу относится опухоль. Узнаем подробнее об основных видах.

Фиброзный

Фиброзный полип практически весь состоит из плотной фиброзной стромы, железистых клеток в структуре почти нет. Обнаруживается чаще при осмотре, так как не дает выраженной симптоматики и не травмируется. Обычно возникает у женщин старшего возраста. Может перерождаться в онкологию.

Железистый

Железистый полип характеризуется как эластичный и мягкий, что обусловлено хаотично расположенными железами. Это приводит к количественному увеличению выделений. Чаще всего встречается у молодых пациенток. Перерождения в злокачественную форму практически не зафиксировано.

Подробнее в: железистый полип эндометрия

Железисто-фиброзный

Железисто-фиброзный полип имеет смешанную структуру. Обычно разрастается до 2,5 см и дает выраженную клиническую картину, что облегчает выявление патологии. Основным риском считается перерождение в аденоматозный полип.

Аденоматозный

Аденоматозный полип характеризуется как предраковая стадия развития опухоли. Склонен к хаотичному росту, структура неоднородная, содержит разные виды ткани, густо пронизан кровеносными сосудами с толстыми стенками. Чаще всего выявляется у пациенток в период постменопаузы, физиологические изменения гормонального фона могут провоцировать дальнейшее развитие патологии.

Децидуальный

Децидуальный полип выделяют в особую категорию, так как он развивается в уже имеющейся опухоли из соединительной ткани на фоне беременности. Характеризуется как децидуальная реакция стромы полипа. Изменения в организме женщины при беременности (в частности, слизистой оболочки шейки матки) могут привести к образованию ложных полипов. Они являются самостоятельным новообразованием и развиваются непосредственно из децидуальных структур.

Статья по теме: децидуальный полип

Причины возникновения

До сих пор не установлена единственная причина появления полипа внутри цервикального канала. Выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать его развитие. К ним относят:

  • Механические повреждения, в том числе, микротравмы. Причин повреждений эпителиальной ткани существует много. Различные медицинские манипуляции, внутриматочные средства контрацепции (спираль), осложненные роды, которые прошли с использованием инструментов (например, акушерских щипцов) или разрывы во время родовой деятельности приводят к повреждениям целостности ткани. В ответ организм запускает процесс регенерации и происходит чрезмерное разрастание клеток.
  • Различные гинекологические заболевания. Структурные — эрозия, лейкоплакия и т.д. или воспалительные – вагинит, эндометрит и другие болезни. Также спровоцировать развитие полипа могут дисбиотические процессы (длительное нарушения в структуре нормальной микрофлоры, изменение рН).
  • Половые инфекции и инфекционные воспаления наружных половых органов: нередко проникают по восходящему пути в цервикальный канал, чем и провоцируют развитие опухоли.
  • Дисфункция яичников, сопровождающаяся переизбытком эстрогена и другими заболеваниями (миома, эндометриоз, полипоз яичников).
  • Физиологические изменения (период полового созревания, беременность, менопауза);
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение).
  • Невыясненная этиология: в эту группу относят случаи, когда развитие патологии невозможно объяснить наличием провоцирующих факторов. К группе риска относят переутомление и стресс, хотя доказательств их влияния недостаточно.

Как видите, причин для развития достаточно, но их наличие не говорит об обязательном возникновении болезни.

Диагностика

Методы обследования при подозрении на полипы или их визуальном выявлении при гинекологическом осмотре направлены на определение вида новообразования, его формы, строения и локализации. Диагностика проводится следующими способами:

  • УЗИ;
  • кольпоскопия или цервикоскопия (полип визуализируется). Эти методы позволяют выявить даже очень мелкие опухоли, изучить их структуру, поверхность, наличие изменений в ткани (например, некроз);
  • гистология полипа после забора материала (биопсия и фракционное выскабливание стенок шейки матки).

Эти анализы являются обязательными перед процедурой удаления, дополнительно берутся мазки для выявления сопутствующих инфекционных и венерических заболеваний.

До устранения полипа необходимо получить четкое представление о его структуре. Определение вида новообразования, а также его качественной характеристики (доброкачественное или злокачественное) — обязательный этап. Дифференциальный диагноз помогает в точном определении типа опухоли. Ее удаление не проходит без первичного исследования тканей полипа.

Результаты, которые показала гистология, позволяют врачу выбрать правильную тактику ведения пациентки. И выбрать тот метод лечения, который будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае. Что делать и какой хирургический метод выбрать, определяется на основании результатов дифференциальной диагностики.

Обязательное комплексное обследование очень важно, оно позволяет не только диагностировать полип с максимальной точностью, но и выявить сопутствующие заболевания. Это важно, так как любые гинекологические проблемы могли стать причиной его развития и провоцировать рецидив в дальнейшем.

Симптомы

Признаки, которые позволяют выявить полип, очень слабые. Кроме того, они характерны и для других гинекологических патологий. Зачастую болезнь вообще протекает бессимптомно. И даже осмотр может не выявить особо мелких, глубоко расположенных опухолей. Основными симптомами можно назвать:

  • Изменения менструального цикла: кровянистые выделения в середине цикла, перед началом или сразу после окончания месячных;
  • Выделения (слизистые или желтоватые);
  • Кровотечения при контактах: гинекологическом осмотре, половом акте, использовании тампона;
  • Болевые ощущения при половом акте, тянущие беспричинные боли внизу живота.

При подозрении на полипозное образование в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который после осмотра назначит дополнительные анализы и проведет полное обследование пациентки. Только так можно точно диагностировать эту болезнь и выбрать адекватный метод лечения.

Нужно ли удалять?

Нужна ли операция по удалению? Современная медицина дает на этот вопрос однозначный ответ. Особенность этой доброкачественной опухоли в ее структуре. Поэтому уменьшить ее в размерах удается только за счет снятия воспалительных процессов в самом полипе. Но при этом он не рассасывается и никуда не исчезает.

Поэтому вопрос, надо ли использовать хирургические методы (его часто задают пациентки) не уместен, других способов справиться с этим заболеванием, нет.

Необходимо удалять любой патологический очаг, который может переродиться в онкологию. А такой риск, пусть и небольшой, существует, особенно у пациенток старшего возраста. Все сведения об успешном консервативном лечении данного заболевания не находят подтверждения. Скорее всего, зафиксированные факты полного излечения говорят об отсутствии дифференциальной диагностики. Такой результат возможен при обнаружении псевдополипов.

Удаление полипа цервикального канала

Удалить полип в области цервикального канала можно разными способами. Современная хирургия предлагает различные техники проведения оперативного вмешательства. Обязательным условием (вне зависимости от выбранной тактики) является гистологическое исследование.

При необходимости проводится выскабливание прилегающих к патологическому очагу тканей. Это делают, если в самом полипе идут воспалительные или некротические процессы, или при подозрении на злокачественную опухоль и при риске поражения соседних тканей и органов.

Цена на такую операцию зависит от выбранного метода, объема патологии, особенностей течения заболевания. Обычно в клиниках устанавливается градация цен в соответствии с методикой оперативного вмешательства.

Подготовка к операции

Особой подготовки к такой операции нет, обычно она производится в условиях стационара. После сдачи всех необходимых анализов, пациентка ложится в клинику. Если нет осложнений, то вся подготовка заключается в выборе методики операции и типа наркоза. Обязательное условие – операция проводится натощак. Если планируется применение наркоза, накануне делают клизму (ее рекомендуют сделать в любом случае для полного опорожнения кишечника). Перед вмешательством удаляют волосы с наружных половых органов.

При наличии осложнений в виде инфекционных заболеваний или воспалительных процессов, операцию могут отложить. Тогда изначально используют терапевтические препараты для устранения осложнений, а только потом – хирургическое вмешательство. При беременности также используют отсрочку, если полип не угрожает ее нормальному течению.

Методы

В хирургии операции по удалению проводятся разными методами. Выбор тактики определяется после обследования и изучения основных параметров опухоли (наличие ножки или широкого основания, форма, размер и т.д.). Часто женщине могут предложить один из методов на выбор. Каждым методом удаления активно пользуются в современной медицине, все они проверены и безопасны.

Рассмотрим, как удаляют полип (классические способы, современные методы с использованием специальной аппаратуры):

  • Полипэктомия с помощью зажима является классическим и проверенным способом. Его обычно выбирают, если ножка длинная. Техника заключается в простом откручивании с помощью зажима. Если нет осложнений, не требуется выскабливания и наркоза (процедура безболезненная), то процедуру могут провести амбулаторно. Выскабливание после оперативного вмешательства производится специальным инструментом – кюреткой с насадкой (с петлей или в виде шпателя).
  • Удаление полипа лазером рекомендуется при опухоли небольшого объема (только одиночные новообразования при легкой форме). Быстрое заживление при этой малоинвазивной операции будет преимуществом. Восстановительный период занимает всего несколько дней. Лазерное удаление – это довольно точный метод, в момент ее проведения врач может изменять интенсивность воздействия.
  • Радиоволновое удаление предполагает использование петлевого электрода или лазерного ножа с последующим прижиганием дна при помощи специального электрода для коагуляции. Метод безопасный, используется даже при беременности, послеоперационные риски практически отсутствуют. Удаление радиоволновым методом позволяет избежать повреждения близко расположенных тканей, кровотечений и рубцевания после операции.
  • Гистероскопия заключается в использовании специального оптического прибора – гитероскопа. Преимуществом будет возможность оценить состояние слизистой визуально, обнаружить даже небольшие полипы эндометрия, выявить признаки перерождения клеток.
  • Прижигание (диатермокоагуляция) проводится с помощью электроножа с электротоком. Часто выбирается при удалении опухоли с широкой ножкой. Методика давно опробована, доступная и распространенная. Но ее не назначают беременным и нерожавшим. К недостаткам относят болезненность, длительное заживление и образование послеоперационного рубца.
  • Криодеструкция (обычно жидким азотом) имеет свои преимущества и недостатки. К преимуществам относят безболезненность, отсутствие кровотечений и отсутствие рубцов. Последний фактор позволяет выбирать его для нерожавших пациентов. Недостатки – длительное заживление и невозможность последующего гистологического исследования.

Наркоз используется по показаниям. Часть описанных методик предполагает совершенно безболезненное удаление (это подтверждают многочисленные отзывы пациенток). В сложных случаях вместе с резекцией полипа делают ампутацию шейки матки. Обычно такой объем оперативного вмешательства используется при часто рецидивирующей болезни и при перерождении клеток в атипические (онкология).

Под резекцией подразумевают любой из описанных способов, выбор тактики проведения резекции определяет врач. В некоторых случаях при этом делают абляцию – удаление слизистой оболочки матки (но саму матку такая операция не затрагивает), в других требуется более обширное вмешательство. Например, при частых рецидивах у женщин в период постменопаузы могут рекомендовать удаление матки.

Больно ли удалять

Важный вопрос, который часто задают пациентки, касается болезненности оперативного вмешательства. При удалении сам полип обычно не чувствителен. Значение имеет объем оперативного вмешательства (процедура выскабливания и удаление некоторыми способами болезненно переносятся). Ощущения пациентки зависят от выбранного метода, использования наркоза и индивидуального болевого порога.

Сроки проведения

Сколько времени удаляют полип, напрямую зависит от выбранного способа. Амбулаторно проводится только одна операция – классическая полипэктомия с помощью зажима. Остальные варианты требуют госпитализации. Если осложнений нет, то все послеоперационные симптомы обычно проходят быстро. Сама операция занимает меньше часа.

Выделения после операции

После процедуры в течение нескольких дней обычно выделяется кровь. Длительность кровотечения зависит от способа. Последствия малоинвазивных оперативных вмешательств обычно заканчиваются в течение двух дней. После удаления с последующим выскабливанием кровянистые выделения могут длиться дольше. Иногда наблюдаются выделения сукровичного типа или желтого цвета.

Статья по теме: выделения после удаления полипа

Если метод не предполагал образования послеоперационной корочки, то других отделений из половых путей быть не должно. Сукровица при отделении струпа обычно выделяется на 4 – 5 день.

Стоимость

Цена на удаление образования зависит от нескольких факторов:

  • стоимости первичного осмотра и диагностических процедур;
  • объема патологии (с выскабливанием или без такового):
  • стоимости удаления определенным методом, например, лазером (считается самой дорогой методикой) или обычными хирургическими инструментами (обычно самый дешевый вариант).

Сколько стоит операция, обычно определяет каждая клиника. Цена может варьироваться от 2 000 до 12 000 тыс. руб. Значение имеет статус медицинского учреждения (в престижных обычно цены выше), предстоящий объем вмешательства, метод, использование наркоза, длительность последующей госпитализации и т.д.

Отзывы

Марина, 22 года

Операцию делала совсем недавно. Все прошло быстро и безболезненно. Сейчас месячные восстановились, цикл нормализовался, все хорошо.

Елена, 53 года

После того, как врач поставил мне диагноз множественные полипы, хотела отказаться от операции. Но он убедил меня в ее необходимости. Остановились на прижигании. Прошло полгода, сделали контрольное обследование. Рецидива нет, все показатели в норме.

Ольга, 24 года

Полип обнаружили только на 5 месяце беременности, когда началось кровотечение, и мой гинеколог диагностировал угрозу выкидыша. До этого, в 3 месяца тоже был повышенный тонус матки, наверно из-за полипа. Удалили буквально за 10 минут, просто «открутили». Не больно, не страшно, теперь осталось только получить результаты гистологии.

Восстановительный период после

После операции некоторое время потребуется на восстановление организма. Главными признаками нормального процесса в послеоперационный период будут:

  • отсутствие каких-либо выделений;
  • нормализация цикла;
  • сокращение количества выделяемой крови при менструации;
  • длительность менструальных кровотечений сокращается (отзывы женщин подтверждают это).

Восстановление обычно происходит довольно быстро. Если признаками развития болезни были неприятные симптомы (они перечислены выше), то они обычно исчезают сразу после оперативного вмешательства.

Реабилитация чаще всего заключается в ряде ограничений:

  • более тщательной гигиене, чтобы исключить риск попадания микробов;
  • не рекомендуется использовать тампоны во время менструации (первые 2 – 3 месяца);
  • ограничение физических нагрузок, особенно не рекомендуется поднимать тяжести;
  • запрещается посещать бани, сауны, принимать горячие ванны, купаться в открытых водоемах;
  • после операции на 2 недели исключаются сексуальные контакты.

Антибиотики в послеоперационный период принимаются только при показаниях по рекомендации врача. Следует согласовать с гинекологом методы контрацепции, чтобы избежать беременности в первые полгода. При любых отклонениях от нормы (появление болей, выделений любого типа, внеплановой менструации) показаться врачу следует немедленно. Пациентка наблюдается у гинеколога, т.к. существует риск рецидива, особенно при наличии некоторых сопутствующих заболеваний (чаще всего, гормональных).

Поможет ли медикаментозная терапия

После выявления опухоли женщин обычно интересуют возможные способы лечения. Многие до процедуры удаления хотят попробовать медикаментозные методы. Имеет ли смысл пробовать терапию или народные средства? Обычно без хирургического удаления вылечить болезнь не получается. Исключением будет псевдополип, который поддается медикаментозному лечению. А также децидуальная форма, которая после родов может исчезнуть сама по себе.

В статье уже упоминалось, что терапия показана до операции по удалению только при определенных условиях. Она используется, если:

  • у женщины выявлена инфекция или венерическое заболевание;
  • в самой опухоли идут воспалительные процессы с яркой симптоматикой, и их необходимо уменьшить перед оперативным вмешательством;
  • требуется усилить иммунный ответ (обычно рекомендуется прием витаминов).

Гормональными средствами следует пользоваться до и после хирургического вмешательства, если требуется снизить уровень эстрогена, который является провоцирующим фактором для развития ряда гинекологических болезней.

Народные средства

Лечение без операции невозможно. Поэтому доктора рекомендуют не терять времени (чтобы опухоль не развивалась и чтобы исключить ее перерождение в предраковую или раковую опухоль). Современный уровень медицины позволяет справляться с многими болезнями терапевтическими методами, но полип не входит в их число.

На отзывы про лечение полипов народными средствами, подтверждающие эффективность такого способа, не следует обращать внимания. Обычно речь идет о снятии симптоматики, новообразование может уменьшиться в размере за счет затухания патологических процессов в самих полипах.

Но при этом проблема остается нерешенной и со временем все симптомы вернутся. Официальная медицина в этом вопросе категорична.

Если при других гинекологических болезнях (например, при полипе в матке) доктора часто сами рекомендуют народные методы, то в данном случае официального подтверждения их эффективности нет.

Народные средства можно использовать вместо медикаментозных препаратов для тех же целей (нормализовать гормональный фон, устранить инфекцию и т.д.) Сам полип в дальнейшем потребуется удалить.

Наиболее популярные народные методы лечения:

  • сбор трав (чистотел, лапчатка, цикорий);
  • тампоны с разным составом. В первый день с «начинкой» из запеченного в духовке лука, на второй – из смеси мелко нарезанного свежего лука и хозяйственного мыла (в равных пропорциях) на третий – тампоны с медом, творогом и алое;
  • для перорального приема рекомендуется смесь из желтков, семян тыквы и растительного масла;
  • тампоны с чесноком;
  • спринцевание настоем чистотела.

Есть и другие методы, которые доказали свою эффективность в борьбе с полипами, но при локализации в цервикальном канале они обычно не приносят желаемого результата. Но могут существенно уменьшить размер опухоли, убрать сопутствующую симптоматику, улучшить общее состояние организм. Это, безусловно, сделает дальнейшее оперативное вмешательство менее травматичным. Но перед началом использования народных средств следует проконсультироваться с профильным специалистом.

В чем опасность

Если не воспользоваться квалифицированной медицинской помощью, заниматься самолечением или игнорировать опасные симптомы, могут возникнуть осложнения. Самые неопасные из них – дальнейшее развитие патологического процесса и полипоз.

Осложнения без удаления следующие:

  • анемия на фоне регулярных кровотечений;
  • перерождение клеток в атипические (онкология);
  • закупорка цервикального канала разросшейся опухолью и развитие гематометра (скопление менструальной крови в матке с последующим воспалением, сепсисом и летальным исходом);
  • риск маточного кровотечения;
  • некротические процессы в самой опухоли;
  • при беременности – угроза выкидыша или выкидыш.

Таковы последствия, если удаление нароста не было проведено своевременно. Гистероскопия и гистологическое исследование помогут в дифференциальной диагностике. Если выяснится, что внешне похожее новообразование на самом деле является псевдополипом, саркомой, субмукозной миомой матки, то тактика лечения может быть изменена. Например, псевдополипы удалять категорически запрещено. Их клеточная структура совершенно другая, и попытка хирургического вмешательства приведет к кровотечению.

Постановка ошибочного диагноза при современном уровне медицины практически исключена. Поэтому, если гинеколог говорит о необходимости операции, следует соглашаться. Это поможет избежать различных тяжелых осложнений.

Сколько кровит после операции

Кровотечение после операции чаще всего длится не больше двух суток, если операция была малоинвазивной. При травматичных методах удаления этот срок может несколько увеличиваться. Небольшие выделения сукровицы считаются нормой, если речь идет об отторжении корочки после криодеструкции. Точный ответ, сколько будет кровить, даст гинеколог после определения объема патологии и выбора тактики хирургического вмешательства.

Можно ли заниматься сексом

При ответе на этот вопрос следует учитывать следующие факторы:

  • после того, как эндоцервикальные полипы были удалены, минимальный перерыв в интимной жизни должен быть 2 недели;
  • полипы эндоцервикального канала шейки матки обычно удаляются в период после окончания месячных, причем не позднее, чем через 10 дней. Следовательно, к моменту окончания послеоперационной реабилитации у женщины могут начаться очередные месячные (особенно, если цикл нестабильный). Поэтому перерыв в интимной жизни будет увеличен до их полного окончания;
  • если возникли осложнения (мазня, кровотечения, выделения), то следует посетить гинеколога до возобновления интимной жизни.

Можно ли беременеть и рожать

Противопоказаний к беременности при нормальном восстановлении организма нет. Нужно только дать ему время на восстановление и убедиться в отсутствии рецидивов. Максимальный перерыв до попытки забеременеть с момента хирургического вмешательства составляет полгода.

Если диагноз был поставлен во время беременности, дальнейшую тактику выбирает доктор. При угрозе выкидыша показана немедленная операция, при бессимптомном лечении можно ее отложить на послеродовой период.

Возможность рецидива

Лечение обязательно хирургическое. После этого женщина считается полностью излеченной, но остается в группе риска и должна находиться на постоянном диспансерном наблюдении.

Это означает, что рецидив возможен.

Пациентке составляют индивидуальный график посещений, но возможен и внеплановый прием при появлении каких-либо тревожных симптомов повторно. Отзывы и статистика свидетельствуют, что рецидивирующий полип цервикального канала – явление не частое.

Повторный полип обычно связан с провоцирующими факторами. То есть, если изначально болезнь была вызвана нарушением гормонального фона, то без его стабилизации риск рецидива возрастает. Это касается любой причины. В группе риска находятся женщины в период менопаузы, у них повторы зафиксированы чаще всего.

Отзывы женщин

Врач-гинеколог

Хочу проанализировать отзывы некоторых женщин. В первую очередь мое обращение направлено тем, кто пытается вылечить болезнь медикаментами и народными средствами. Не верьте, если на каком-то форуме вы прочли об успешном излечении очередным чудо-средством. Во-первых, вы не знаете, была ли сделана дифференциальная диагностика и насколько точен диагноз. Во-вторых, за многие годы ни один такой факт не нашел подтверждения. Хирургия в этом случае – единственный выход, и не надо этого бояться.

Оксана, 20 лет

Девушки, соглашайтесь на операцию, если доктор говорит, что это необходимо. У меня нашли полип совсем недавно, я уже сделала операцию. К моему удивлению, впервые за все время, у меня менструация шла не 7, а 5 дней. Гинеколог сказал, что, скорее всего, маленькая опухоль у меня была давно и могла появиться в период полового созревания. Просто ее не могли обнаружить, пока она не увеличилась в размере. Я очень довольна, что время кровотечения сократилось, да и сами месячные стали не такие обильные.

Катерина, 31 год

Девочки, лазер – это просто чудо. Через 3 дня я забыла, что мне делали операцию. Прошел год, проверялась несколько раз. Все в порядке, никаких проблем. Да, дороговато, но здоровье того стоит. Если есть возможность, выбирайте именно этот метод.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Похожие публикации
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector